В конце ноября 2019 года в России хотели внести изменения на получение медицинской справки при замене или получении водительских прав. Данное изменение требовало обязательный анализ крови на хронический алкоголизм. Естественно, такое введение вызвало огромную суматоху, потому его отправили на доработку.
Давайте с вами сейчас разберемся, что же такое вообще анализ крови на хронический алкоголизм и для чего он нужен.
В основном, данный анализ используется для оценки развития алкоголизма, как заболевания, определения степени интоксикации и помогает составить прогноз и план лечения.
Злоупотребление алкоголем, согласно ВОЗ, считается прием более 60 мл химически чистого этанола в день на протяжении более, чем 5 дней. Для облегчения понимания - это 3 бутылки пива, 150 грамм водки или бутылка вина - все напитки обычные и стандартные. Для чего эта информация нужна?
При употреблении алкоголя, он расщепляется в организме с помощью ферментов печени до ацетальдегида, затем до уксусной кислоты и в конце до углекислого газа и воды. Чтобы определить непосредственный факт употребления алкогольных напитков, проводят анализы, показывающие концентрацию этилового спирта в моче, крови и в выдыхаемом воздухе из легких. Кстати легкие и наша кожа способны выделять до 10% всего выпитого алкоголя в чистом виде.
Но уже спустя сутки практически невозможно определить факт употребления алкоголя с помощью этих анализов. А через двое суток этих продуктов в организме уже нет.
Но все же есть в нашем организме некоторые маркеры, которые позволяют определить факт употребления алкоголя, особенно на протяжении длительного времени. К этим маркерам относятся продукты непрямого распада этанола, которые образуются из-за продолжительного токсического действия на печень и другие внутренние органы.
Специфическим маркером является углевод-дефицитный трансферрин, сокращенно CDT. Трансферрин - это сывороточный белок, который участвует в транспорте железа в организме, присутствует в крови в виде различных изоформ с разным количеством присоединенных к нему остатков кислот. Эти кислоты называются сиаловыми, и присоединяются они к трансферрину с помощью, так называемых, углеводных мостиков. И количество таких присоединенных остатков кислот в молекуле трансферрина может достигать восьми.
В норме в крови циркулирует трансферрин с четырьмя такими присоединенными остатками сиаловых кислот. При хроническом употреблении больших доз алкоголя происходит угнетение гликозилирования трансферрина, т.е. рушатся эти углеводные мостики, и нарушается прикрепление остатков сиаловых кислот. Чаще всего выявляется трансферрин с двумя остатками этих кислот. Такое состояние и оценивается как углевод-дефицитный трансферрин. Его концентрация как раз и возрастает при употреблении тех доз этанола, о которых я говорил выше. При однократном приеме концентрация его не растет и при небольшом и умеренном употреблении алкоголя. Рост углевод-дефицитного трансферрина отмечается только при хроническом употреблении больших доз алкоголя.
При прекращении приема алкоголя такое содержание углевод-дефицитного трансферрина сохраняется на протяжении 2-х недель. Это средний показатель.
Другие лабораторные показатели, которые могут быть использованы для выявления хронического алкоголизма не так специфичны, так как, в отличие от них, углевод-дефицитный трансферрин не изменяется при других заболеваниях, например, при поражении печени неалкогольного генеза, а также на него не оказывают влияние лекарственные средства.
Но для этого исследования, как и для любого другого, также имеется некоторая неинформативность и неспецифичность в определенных случаях, например, беременность, гормонозамещающая терапия, прием гормональных противозачаточных средств, а также нарушение гликозилирования, т.е. врожденные “проблемы с этими углеводными мостиками”.
Для чего вообще применяют данное исследование?
Самое частое применение - это подозрение на злоупотребление алкоголем, т.е. хронический алкоголизм, а также для выявления рецидивов. Этот метод также информативен при обследовании пациентов с заболеваниями печени, поджелудочной железы или психическими расстройствами для выявления возможной связи с алкоголем.
Важно, что данный анализ никаким образом не является экспертизой, так как это только предварительное скрининговое лабораторное исследование. Например, если вас лишили прав в подозрении на употребление алкоголя, то этот анализ никак не поможет. Результаты могут быть переданы в суд, но будут ли они рассмотрены или нет, зависит только от решения данного суда.