Привыкание или, как еще называют, толерантность – это устойчивость к воздействию того или иного вещества. Количественной характеристикой привыкания к алкоголю является максимально переносимая доза выпиваемого спиртного.
Выделяют два вида привыкания: физиологическое (тканевое) и психическое (поведенческое).
Физиологическое привыкание - это возможность функциональных систем организма устранять патогенное воздействие этанола, который содержится в алкоголе. Основные механизмы, которые лежат в основе изменения физиологического привыкания - это изменение процессов метаболизма и дезактивации поступившего в организм этанола, изменение способности клеток и тканей организма отвечать на действие алкоголя.
Психическое привыкание - это способность контролировать свое поведение во время опьянения, а также скрывать его проявления. Психическое привыкание формируется при длительном употреблении алкоголя. Оно практически не наблюдается на начальных стадиях развития заболевания.
Помимо физиологического и психического привыкания, различают толерантность разовую и суточную. Разовая толерантность определяется максимальной одномоментной дозой принятого спиртного, которая вызывает опьянение в той или иной степени, но не приводящая к отравлению. То же самое и при суточной толерантности, только она определяется максимальным количеством выпитого алкоголя за сутки.
Изменение разовой и суточной толерантности в процессе развития алкоголизма протекают неодинаково. При снижении привыкания, что характерно на третьей стадии заболевания, вначале снижается разовая толерантность. Суточная же сохраняется за счет увеличения частоты и периодов приема алкоголя.
Динамика изменений привыкания при развитии алкогольной зависимости происходит следующим образом: рост, установление плато, снижение, симптом перекрестной толерантности и сниженная толерантность.
Рост привыкания отражает приспособление организма к поступлению алкоголя и изменение его функциональных особенностей. Рост привыкания можно разделить на три этапа: Первый – это рост в физиологических для организма пределах, что наблюдается на начальной стадии; второй – рост привыкания при уже сформировавшемся патологическом функционировании организма до первой стабилизации принимаемой дозы алкоголя; третий – рост до достижения максимально возможной дозы. Рост толерантности за физиологические пределы организма наблюдается на первой и второй стадиях заболевания.
Плато привыкания – это стабилизация роста принимаемой дозы алкоголя. На протяжении развития алкоголизма наблюдается два этапа стабилизации: первый этап наблюдается при появлении физической зависимости, когда принимаемая доза направлена на купирование абстинентного синдрома; второй этап стабилизации связан с достижением максимально переносимой дозы алкоголя. Последний этап длится до развития симптома снижения.
Снижение привыкания проявляется после этапа симптома плато и отображает процессы падения устойчивости организма к алкоголю. Вначале отмечается снижение разовой толерантности, а затем и суточной.
Перекрестная же толерантность в своем понимании отражает изменение устойчивости организма не только к потребляемому спиртному, но и к другим веществам сходного воздействия на центральную нервную систему. К примеру, одновременно с ростом привыкания к алкоголю отмечается рост привыкания к бензодиазепинам, феназепаму в частности. Отсюда и начинают всплывать вопросы родственников зависимого, почему раньше он после капельниц спал, а сейчас нет. Все это связано с включением бензодиазепиновых рецепторов в механизмы воздействия алкоголя на синаптическом уровне, то есть на уровне передачи нервного импульса.
И наконец, сниженная толерантность наблюдается при длительном употреблении алкоголя в истинных запоях, проявляется полной непереносимостью спиртного, вплоть до появления отвращения к нему.
Но существует еще 2 вида привыкания - это эйфоризирующая и тонизирующая толерантности. Эйфоризирующая толерантность определяет устойчивость организма к опьяняющему эффекту алкоголя и определяется дозой, способной вызвать состояние эйфории. Тонизирующая толерантность определяется минимальной дозой алкоголя, необходимого для восстановления патологического функционирования организма, сформированного у зависимого человека. Увеличение дозы до эйфоризирующей может происходить осознанно, при желании испытать определенное опьянение или неосознанно, при утрате количественного контроля, и она не совпадает с максимально переносимой дозой.