Любые нарушения работы нервной системы естественно возникают в состоянии алкогольного опьянения, алкогольной интоксикации, а также во время похмелья и абстинентного синдрома. И по мере развития алкогольной зависимости, те симптомы, которые наблюдаются в структуре алкогольных состояний, становятся более выраженными и грубыми, медленнее подвергается обратному развитию, и в конце концов могут стать постоянными.
Для более четкого понимания, давайте для начала определимся в симптомах нарушения работы нервной системы при различных степенях опьянения:
- При легкой степени опьянения характерны слабо выраженное покраснение кожных покровов, учащение или урежение пульса, колебания артериального давления, небольшое повышение сухожильных рефлексов. Отмечается неточность в движениях и их размашистый характер, но походка и координация при этом могут быть не нарушены.
- При средней степени опьянения присоединяется горизонтальный нистагм - это непроизвольные колебательные движения глаз в горизонтальной плоскости, а также снижение сухожильных и других рефлексов. Грубо нарушается статическое движение (даже короткое время человек не может спокойно и ровно стоять на одном месте) и координация движений, нарушается походка и речь.
- Для тяжелой степени опьянения характерно выраженные нарушения неврологического характера. Появляются грубая мозжечковая атаксия (нарушение согласованности движений), снижение тонуса мышц, вестибулярные расстройства (головокружение, тошнота, рвота). Снижается частота дыхания и нарушается его ритм. Наблюдаются синюшность кожных покровов, снижение температуры тела, эпилептоидные припадки, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
- Для коматозного состояния при алкогольной интоксикации характерны вялость зрачковых реакций, угнетение сухожильных рефлексов, резкое снижение или полное отсутствие реакции на болевые раздражения. В наиболее тяжелых случаях появляются плавающие движения глазных яблок, зрачки разного размера, нарушается и угнетается дыхания.
Неврологическая симптоматика, которая характерна во время алкогольной комы, объясняется отеком мозга из-за кислородного голодания и поражением его структур. Во время комы может отмечаться расширение зрачков с полным отсутствием их реакции на свет, исчезновение любых рефлексов, урежение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления, поверхностное дыхание с неправильным ритмом. Иногда возникают судороги, повышается давление спинномозговой жидкости.
Наблюдаемые симптомы во время комы претерпевают определенную динамику в зависимости от глубины угнетения сознания:
- В первой стадии комы отмечается сужение зрачков или их разный размер, непроизвольные движения глаз в вертикальной и горизонтальной плоскости, непроизвольные сокращения жевательных мышц, повышение тонуса мышц, одышка, тахикардия, повышение артериального давления.
- Во время второй стадии угасают рефлексы и снижается тонус мышц.
- Для третьей стадии, которую называют глубокой комой, характерны гипотония мышц, сужение зрачков, иногда их расширение, плавающие движения глазных яблок, отсутствие сухожильных и кожных рефлексов, судороги, снижение температуры тела и артериального давления. Дыхание замедляется, нарушается его ритм. Смерть наступает в результате острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.
При хроническом алкоголизме, когда заболевание уже развилось, характерны разнообразные неврологические симптомы: вегетососудистая дистония, гипоталамический синдром (нарушение гормональной функции организма, периферические нервные расстройства, обменные расстройства), алкогольная полиневропатия, алкогольная мононевропатия.
Вегетососудистая дистония редко бывает единственным неврологическим нарушением, которые отмечается при алкоголизме. В основном это наблюдается в начальной стадии заболевания. Наиболее часто встречается системное головокружение, стойкое покраснение кожных покровов, постоянные отеки кистей и стоп, учащение сердцебиения или, наоборот, снижение, слабость пульса и артериального давления. Такие проявления часто сочетаются с нарушениями сна, повышенной раздражительностью, быстрой утомляемостью. Гипоталамический синдром встречается весьма редко. Внезапно возникают приступы болей или неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, онемение дистальных отделов рук и ног, ознобоподобное дрожание, страх. Все это длится от нескольких минут до нескольких часов и заканчиваются состоянием слабости и вялостью. Приступы возникают при достаточно длительном злоупотреблении алкоголем.
При алкогольной энцефалопатии отмечается разнообразная симптоматика, вызванная поражением черепно-мозговых нервов и различных отделов мозга. Чаще всего наблюдаются симптомы, которые напоминают симптомы перенесенного инсульта. О поражении спинного мозга свидетельствуют нарушения чувствительности на кистях и стопах.
Алкогольная полиневропатия может развиться, как остро, так и постепенно, с преимущественным поражением нижних конечностей. Возникают разнообразные неприятные ощущения - покалывание, стягивание, ползание мурашек, нередко появляются боли, ощущение слабости в ногах. Снижается болевая и температурная чувствительность, нарушается мышечно-суставное чувство, снижаются или исчезают коленные и ахилловы рефлексы. Развиваются парезы ног и рук с атрофией мышц стоп, голеней, снижается тонус мышц конечностей. Изолированные двигательные нарушения не наблюдаются, они всегда сочетаются с нарушениями чувствительности. Вегетативные расстройства выражаются в синюшности кожных покровов и их отеке. Температура кожи на стопах снижается.
В основе полиневропатии лежит поражение аксонов и оболочек нервного волокна. Полиневропатия часто сочетается с проявлениями алкогольной энцефалопатии. Нарушения болевой чувствительности на ногах как преходящее явление часто наблюдаются при достаточно большой давности алкоголизма и во время абстинентного синдрома.
Алкогольная мононевропатия выражается в снижении мышечной силы, локальных расстройствах болевой и температурной чувствительности, появлении неприятных или болевых ощущений. Поражаются лучевой, срединный, локтевой, малоберцовый, зрительные нервы. Может возникнуть нарушение слуха. Снижаются или исчезают сухожильные рефлексы на руках или ногах.
В основе алкогольной мононевропатии, как и полиневропатии, лежат многообразные нарушения обмена, прежде всего дефицит витаминов группы В, токсическое воздействие алкоголя и его метаболитов, нарушение функции печени.
При алкоголизме чаще возникают ишемические и геморрагические инсульты, чем у лиц, не злоупотребляющих алкоголем. Инсульты протекают тяжелее, развиваются в молодом возрасте, обычно в состоянии опьянения. Ишемические инсульты могут развиваться и в состоянии похмелья или абстинентного синдрома. У больных алкоголизмом возможно возникновение спонтанных кровоизлияний при отсутствии сосудистых заболеваний.