По печальной статистике острое отравление алкоголем является причиной 60% смертей среди летальных исходов от всех отравлений. 98% людей умирает до обращения в лечебное учреждение или до приезда скорой помощи, а большинство тех, кого успевают госпитализировать и оказать помощь, имеют зависимость от алкоголя в той или иной степени.
Смертельная разовая доза алкоголя составляет 4-12 г этанола на 1 кг массы тела. Алкогольная кома развивается при концентрации этанола в крови около трех промилле, смертельная же его концентрация начинается от пяти промилле. Отравление обычно связано с приѐмом алкогольных напитков, в которых концентрация этанола составляет более 12%.
Развитие острого отравления алкоголем связано с токсическим действием этанола на клетки центральной нервной системы, что приводит к угнетению деятельности не только коры головного мозга, но и к изменению гомеостаза. В организме развивается метаболический ацидоз (смещение среды в сторону повышения кислотности), причиной которого являются недоокисленные продукты распада - ацетальдегид и уксусная кислота.
В периферической нервной системе, в результате непосредственного токсического действия этанола, происходит торможение и нарушение передачи нервных импульсов. Конечным действием этанола является угнетение сознания, дыхательного центра и сердечно-сосудистой деятельности.
Клиническая картина острого отравления алкоголем, помимо отчетливого запаха этанола от человека, выражается следующими симптомами: сильное покраснение лица или, наоборот, выраженная бледность кожных покровов; гиперемия конъюнктив и инъецированность склер; сужение зрачков, а при развитии асфиксии - их расширение; пена изо рта; потеря сознания; снижение и утрата тактильной чувствительности, вплоть до отсутствия какой-либо реакции на сильный болевой раздражитель; полная обездвиженность.
Тяжесть поражения при остром отравлении алкоголем определяется глубиной комы и сопутствующими осложнениями. Выделяют две стадии комы - поверхностную и глубокую, в каждой стадии рассматривается неосложненный и осложненный варианты.
Поверхностная кома определяется потерей сознания, отсутствием речевого контакта с человеком, снижением корнеальных и зрачковых рефлексов, снижением и угнетением болевой чувствительности, снижением или, наоборот, резким повышением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса. При повышении мышечного тонуса отмечается спазм жевательных мышц, непроизвольное их подергивание, появление менингеальных знаков. Величина зрачка может быть различной, но чаще наблюдается его сужение, отмечаются патологические глазные симптомы - плавающие глазные яблоки, зрачки разного диаметра. Клинически поверхностная кома выделяется двумя периодами. В первом периоде больной активно реагирует на болевые раздражители, например, на сильное надавливание на болевые точки, укол или сильный щипок. Эта реакция проявляется расширением зрачка, отзывом мимических мышц, защитными движениями рук и ног. Во втором периоде сохраняется лишь слабая защитная реакция рук и ног, а зрачковая реакция уже может быть непостоянной.
Глубокая кома проявляется полной утратой болевой чувствительности, отсутствием или резким снижением всех нервных и сухожильных рефлексов, появлением патологических рефлексов, резким снижением тонуса мышц, снижением температуры тела. Нарушение дыхания развивается в результате развития осложнений - обтурации или аспирации либо в результате угнетения центра дыхания. Нарушения сердечно-сосудистой системы неспецифичны, наиболее постоянными являются тахикардия и снижение артериального давления вплоть до коллапса в глубокой коме, обусловленное угнетением стволовых центров сосудистой системы. Изменения на ЭКГ непостоянны и обратимы. При заболеваниях сердца возможно развитие стойких нарушений ритма и проводимости.
Выход из алкогольной комы чаще всего сопровождается психомоторным возбуждением или развитием судорожного синдрома. В первые часы выхода из коматозного состояния могут появляться кратковременные слуховые и зрительные галлюцинации, которые сопровождаются чувством тревоги и страха, но критика к таким расстройствам сохраняется. Двигательная активность сменяется заторможенностью и сном. У лиц без длительного алкогольного анамнеза возможно развитие резкой слабости, снижения тонуса, адинамии и сонливости без предшествующего возбуждения. У зависимых же от алкоголя людей выход из комы сопровождается всегда абстинентным синдромом, который с большой вероятностью может переходить в алкогольный делирий.
Алкогольный делирий после алкогольной комы имеет некоторые особенности. В отличие от классического он развивается без периода воздержания, то есть сразу же после выхода из комы или через несколько часов, протекает обычно в виде галлюцинаторного помрачения сознания с истинными зрительными галлюцинациями.
При выходе из алкогольной комы возможны следующие осложнения в виде воспалительного поражения органов дыхания, токсической нефропатии и острой почечной недостаточности.
Диагностика алкогольной комы основывается на клинических симптомах, лабораторных данных (наличие соответствующей концентрации алкоголя в биологических жидкостях) и данных эхоэнцефалографии.
Лечение острого алкогольного отравления необходимо проводить в специализированном наркологическом или токсикологическом отделении в условиях реанимации, где терапия осуществляется в несколько этапов, но все они в совокупности представляют тяжелый, длительный, единый и одновременный процесс.